История на епилепсията
От древна мистерия до съвременна заблуда
✅ Резюме
Епилепсията е древно заболяване, което е очаровало и плашило както учените, така и лаиците.
Преди да се постигнат работни познания за централната нервна система, гърчовете са били обвити в мистерия. В древността това заболяване е било приписвано на богове и демонично обсебване, което е карало хората с епилепсия да бъдат страхувани и изолирани. Пациентите с епилепсия продължават да се сблъскват с дискриминация до средата на 20-ти век.
Тази дискриминация варира от липса на достъп до здравно осигуряване, работа и равенство в брака до принудителни стерилизации. Въпреки постигнатия напредък, все още има много погрешни схващания в световен мащаб относно епилепсията. Проучванията показват, че пациентите с епилепсия в общности, които разбират патологията и причината за гърчовете, като цяло са по-успешни в социалната и образователната среда. Въпреки че е постигнат напредък, има още работа, която трябва да се направи, за да се образоват хората по целия свят относно патологията на епилепсията.
✅ Въведение и предистория
Епилепсията, както е дефинирана от Международната лига срещу епилепсията (ILAE), е заболяване на мозъка, което води до поне два непровокирани припадъка с интервал от поне 24 часа. Човек може да бъде диагностициран с епилепсия и ако има един непровокиран припадък и има висок шанс (60%) да получи друг припадък през следващите 10 години или ако има епилептичен синдром. Епилепсията е заболяване, исторически свързано със зли духове и мистерия, и до ден днешен често носи социални стигми.
Дългата ѝ история, заедно със социалните ѝ последици, прави епилепсията уникално разстройство.
Този преглед ще обсъди обширната история на епилепсията, както и как обществените възприятия за хората с епилепсия са се развивали с течение на времето.
✅ Древна история
Дългата история на епилепсията може да се проследи до 4000-годишна акадска плочка, открита в Месопотамия; върху нея е изписано описание на човек с „врат, завъртян наляво, ръцете и краката му са напрегнати, очите му са широко отворени, а от устата му тече пяна, без той да е в съзнание“. Близо хилядолетие по-късно късните вавилонци написват диагностично ръководство, озаглавено „Сакикку“, което включва текстове, описващи епилепсията
В това ръководство вавилонците описват няколко вида припадъци и ги категоризират въз основа на тяхното проявление. Те също така са имали известно разбиране за прогностиката, тъй като текстът подробно описва различни резултати в зависимост от вида на припадъка, включително лоши резултати при статус епилептикус, както и пост-иктални състояния при други видове припадъци. Тази плочка допълнително описва термини, свързани с епилепсията, като miqtu (падане), hayyatu (припадък) и sibtu (припадък). Тази рудиментарна номенклатура допълнително подчертава, че древният свят е имал известно разбиране за епилепсията. Поради убеждението, че тези епизоди на бързи контракции са причинени от зли духове, нахлуващи в тялото, лечението често е включвало духовна намеса.
Доказателства за епилепсия са открити и в древен Египет, както е посочено в Хирургическия папирус на Едуин Смит, написан около 1700 г. пр.н.е.
Той описва няколко случая на епилепсия, един от които е от особен интерес. Египтяните са документирали случай, при който директната стимулация на мозъка е довела до физиологичен отговор. Случаят описва мъж със „зееща рана в главата“ и когато раната е била палпирана, мъжът „трепери изключително много“ . Разграничавайки се от месопотамците, които вярвали, че духовете и боговете са причина за гърчовете, египтяните доказали, че гърчовете могат да бъдат причинени от кортикални нарушения. Документация за епилепсия се открива и в китайски текстове, датиращи от приблизително 770-221 г. пр.н.е. Група лекари публикуват „Класиката на вътрешните болести на Жълтия император“, Хуан Ди Ней Дзин, в която се описват генерализираните гърчове.
През 610 г. сл.н.е. се смята, че Цао Юан Фанг е класифицирал и категоризирал епилепсията.
Традиционните принципи на Ин Ян У Син са били използвани за лечение на епилепсия, състоящи се от билки, масаж и акупунктура.
Духовно обоснованата патофизиология на епилепсията остава до голяма степен неоспорвана до около 5 век пр.н.е., когато училището на Хипократ в Гърция предполага, че мозъкът може да е основната причина за епилепсията. Хипократ вярвал, че Свещената болест (епилепсията) не е по-божествена от другите болести, но е наречена „свещена“ поради уникалния и необясним характерен вид. Той също така предполага, че епилепсията може да се лекува като други заболявания, въпреки че след като стане хронична, тя вече не е лечима.
Хипократ е и един от първите, които въвеждат концепцията за посттравматична епилепсия; чрез наблюденията си върху травма на главата той наблюдава конвулсии, които винаги са контралатерални на раната на главата.
По същество Хипократ е сред първите, които приписват епилепсията на мозъка и предполагат, че тя е наследствена, а не заразна. Той описва клиничната ѝ картина като едностранни двигателни признаци с аура, които могат да служат като предупредителен сигнал, позволяващ незабавно да оставят публиката да се разчувства.
През това време е широко прието, че епилепсията се причинява от духове, което играе роля в социалната стигма около епилепсията. Той отдава неразбирането и реакцията на обществото към епилепсията на резултат от божествения страх, който обществото е изградило около това заболяване. Хипократ е един от първите, които обясняват недуховната основа на епилепсията, но за съжаление неговата хипотеза има малко влияние върху вярата в свръхестественото в продължение на много векове напред.
Тази стигма около припадъците и неразбирането на техния произход са оказали забележително влияние върху обществения възглед за епилепсията през цялата история. Аристотел, забележителен философ от IV век пр.н.е., е предположил, че епилепсията и сънят се дължат на сходни механизми.
В труда си „За съня и бодърстването“ той теоретизира, че сънят се причинява от изпаренията, произтичащи от консумацията на храна, които впоследствие се покачват и слизат във вените. Той разширява тази хипотеза до процеса, протичащ при конвулсия, и смята, че това е механизмът, който кара епилепсията да повлияе на нивата на съзнание.
В по-късни години неговите идеи са считани за безспорни от Католическата църква и ще повлияят на научната общност в продължение на векове. Дори известни лекари като Гален са включили идеите на Аристотел за изпаренията в своите трудове.
Хипократовата идея, че епилепсията е мозъчно разстройство, най-накрая започва да набира скорост в Европа от 17-ти век и продължава през хилядолетието. Самюел Тисо (1728-1797), известен швейцарски лекар, публикува „Traité de l’épilepsie“ през 1770 г. Десетилетие по-късно той публикува четиритомен текст, озаглавен „Traite des Nerfs et du leurs Madies“, който го утвърждава като видна медицинска фигура през епохата на Просвещението.
Уилям Кълън (1710-1790), шотландски лекар, очертава факта, че гърчовете могат да се появят в части от тялото и не е задължително да водят до загуба на съзнание. През същата епоха френският лекар Мезоньов (1745-1826) започва да подчертава необходимостта от хоспитализация на пациенти с епилепсия.
През 1849 г. д-р Робърт Бентли Тод въвежда идеята, че мозъкът функционира чрез електрическа сила и предполага, че „електрическите разряди“ в мозъка може да са причина за гърчове. По-късно той потвърждава хипотезата си, използвайки магнитоелектрическата ротационна машина на Майкъл Фарадей върху зайци.
Джон Хюлингс Джаксън (1835-1911) полага научната основа на епилептологията, както и изучава локализацията на лезиите, които биха могли да предизвикат гърчове. Той публикува влиятелния текст „Изследване на конвулсиите“, който е кулминацията на неговите научни открития. Около 80 години по-късно Ханс Бергер изобретява човешката електроенцефалограма, която му позволява да потвърди, че гърчовете са резултат от анормална електрическа активност в мозъка. През 1935 г. Уилям Ленъкс демонстрира, че няма промяна в мозъчния кръвоток при пациенти по време на гърч, като окончателно разбива широко разпространеното убеждение за съдова етиология на епилепсията. Той също така демонстрира анормални електрически промени преди конвулсии, които се засилват по време на припадък, което той предлага като нова етиология на епилепсията.
✅ Социално възприятие за епилепсията
Клинично, проявата на припадък може да бъде внезапна и драматична, което може да предизвика страх у хората. Мистерията зад причината за припадъците е обект на дебати от хилядолетия и много теории и погрешни схващания са довели до дълбоки социални последици за хората с епилепсия. През по-голямата част от историята се е смятало, че припадъците са причинени от зли духове, нахлуващи в тялото, което е изисквало екзорсизъм или други религиозни и духовни средства за защита.
От древни до сравнително съвременни времена, хората с епилепсия са били лишени от права и обект на дискриминация. До средата на 20-ти век в Съединените американски щати много щати забраняваха на хората с епилепсия да се женят, а някои дори насърчаваха евгеничната стерилизация. Много обществени заведения, включително ресторанти, имаха право да отказват обслужване на хора с епилепсия до 70-те години на миналия век . Тези дискриминационни закони допълнително стигматизираха хората с епилепсия. Дори през последните години много развиващи се страни продължават да възприемат епилепсията като резултат от зли или предкови духове.
В тези райони е обичайно пациентът и неговото семейство първо да посещават традиционен лечител и да следват неговите препоръки за лечение.
Пациентите с епилепсия често се сблъскват със стигма, което може да ги обезкуражи да потърсят необходимото им лечение. В някои страни пациентът може да има симптоматична епилепсия в продължение на 6-14 години, преди да потърси съвременна медицинска помощ. Накрая, в края на 20-ти век, бяха сформирани няколко международни дружества, които да популяризират както научните, така и социалните познания за епилепсията.
През 1997 г. Международната лига срещу епилепсията, Международното бюро по епилепсия и Световната здравна организация съсредоточиха целите си върху повишаване на политическата и обществената осведоменост за епилепсията, за да намалят стигмата и да подобрят лечението.
Съвременните пациенти с епилепсия често се сблъскват с нарушения на гражданските си права. Един пример е неравният достъп до здравно и животозастраховане, с който могат да се сблъскат. Друг е как хората с епилепсия често биват дискриминирани от работодателите, което често ги кара да изберат съвсем различна професия.
Това често се наблюдава в „практически“ професии, като пожарникари или строителни работници, въпреки факта, че съгласно Закона за американците с увреждания трябва да се предлагат улеснения от работодателите.
Диагнозата епилепсия може да повлияе на възможностите за заетост и броя на работодателите, които ще ги наемат, дори когато лицето е напълно способно да изпълнява работата. Хората с епилепсия често са разубедени да упражняват определени професии поради спекулативните последици от епилепсията. Няколко страни в Европа все още имат ограничения за работа, основани на диагноза епилепсия, въпреки многобройните световни доклади за ниски нива на злополуки при хора с епилепсия.
Тези нарушения на гражданските права се простират и до тяхната автономност, което води до ограничения в правните споразумения, като например брака, в някои страни. До приемането на Закона за достъпни здравни грижи, много здравноосигурителни компании в Съединените щати можеха да откажат покритие въз основа на предшестващи заболявания, а през 2005 г. на цели 36% от хората, диагностицирани с епилепсия, е бил отказан един или повече видове застраховка поради епилепсията им.
Хората с епилепсия могат да бъдат подложени на социален остракизъм, както пряко, така и косвено. Нараства броят на доказателствата, че силната система за социална подкрепа е пряко свързана с благосъстоянието.
Според Фондацията за епилепсия, родителите често са смятали, че пътят им след поставянето на диагнозата на детето им е бил предизвикателство, посочвайки трудности при посещение при специалист, финансово напрежение поради медицински грижи и липса на възможности за децата им поради предизвикателно поведение. Често хората с епилепсия са склонни да бъдат по-изолирани от тези без епилепсия, което води до намалено благосъстояние.
Още в детството хората с епилепсия започват да показват признаци на социални проблеми, произтичащи от липсата на приобщаване. Тази социална изолация след диагноза в детска възраст може да повлияе негативно на самочувствието и академичните им постижения.
Пример за това как хората с епилепсия неволно се изолират е как социалните събирания изискват транспорт, а в райони, където общественият транспорт е ограничен, пациентите с епилепсия могат да бъдат социално изключени поради невъзможността им да получат шофьорска книжка. Има доказателства, че хората с епилепсия страдат от по-високи нива на депресия, тревожност, психоза и разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) в сравнение с общото население, което показва, че това откъсване от обществото може да доведе до вредни последици.
Според лонгитудинално проучване на Berg et al., протичането на припадъците (подобно на тежестта на припадъците, изследвани от детството до ранната зряла възраст) е повлияло на завършването на колеж, заетостта и шофирането, което допълнително се отразява на възможностите за заетост.
Това може да има социално-икономическо въздействие поради комбинация от намален достъп до пазара на труда и в Съединените американски щати липса на здравно осигуряване поради безработица. Поради повишения риск от психични заболявания, съчетан с обсъдените по-горе проблеми, хората с епилепсия е по-вероятно да имат по-нисък годишен доход и е по-вероятно да бъдат безработни. По-директните ефекти от остракизма могат да се наблюдават в развиващите се страни, където има широко разпространени погрешни схващания, че епилепсията е заразна.
Някои смятат, че контактът със слюнка или с лицето по време на припадък може да причини предаване.
Това води до социална изолация и по-нататъшно изоставяне по време на припадък, което увеличава вероятността от нараняване, свързано с припадъка.
Социалните знания и възприятие за епилепсията са пряко свързани с успешното лечение на епилепсия. Хирфаноглу и др. откриват корелация между семейното разбиране на заболяването след поставянето на диагнозата на детето им и по-малкото депресивни симптоми, както и по-добрата употреба на антиепилептични лекарства (АЕД). Подобен ефект е наблюдаван в градските средни училища в Северна Индия, където колкото по-добре са знаели учениците за епилепсията, толкова по-малко дискриминация са имали учениците с това състояние.
Тези проучвания (и не само) показват, че колкото повече се знае за епилепсията и нейните причини, толкова по-добре пациентите с болестта са интегрирани в обществото, а резултатите и управлението на припадъците се подобряват.
По същество, колкото повече се разбира за епилепсията от обществеността, толкова по-добър е животът на хората с епилепсия.
✅ Съвременно лечение на епилепсия
В началото на 19-ти век фармакологичното лечение на епилепсия започва да набира скорост.
През 1912 г. Алфред Хауптман открива антиконвулсивните свойства на фенобарбитала, едно от
най-често предписваните лекарства за епилепсия в световен мащаб днес.
През следващите десетилетия са въведени множество АЕЛ, включително етосуксимид, карбамазепин, валпроат и няколко бензодиазепина. Днес АЕЛ обикновено са лечение на първа линия за епилепсия и се избират въз основа на вида на припадъка, който човек има, както и на другата съответна медицинска история на пациента. При припадъци, които са резистентни към АЕЛ, на пациентите могат да бъдат предложени алтернативни лечения, включително опит за кетогенна диета, стимулация на блуждаещия нерв или хирургическа намеса. Тези съвременни постижения в лечението на епилепсия несъмнено са помогнали на пациентите с епилепсия да живеят по-нормален живот.
✅ Заключения
Въпреки, че патофизиологията, диагностиката и лечението са се развивали през последните 3000 години, в световен мащаб обществените възприятия до голяма степен са останали същите. Благодарение на съвременната медицина и работата на учени и лекари в продължение на хилядолетия, епилепсията може да бъде безопасно лекувана и повечето пациенти с болестта могат да живеят пълноценен и нормален живот.
Съществува пряка връзка между разбирането на обществото за епилепсията и резултатите и благосъстоянието на пациентите, които я страдат. За съжаление, все още има много какво да се направи по отношение на глобалното обществено възприятие за болестта, както и на обществения достъп до ресурси.
⚠️ Съдържанието, публикувано в сайта, е резултат от клиничен опит и/или изследвания от независими лица или организации. сайта не носи отговорност за научната точност или надеждност на данните или заключенията, публикувани тук. Цялото съдържание, публикувано в настоящия сайт, е предназначено само за образователни, изследователски и справочни цели. Освен това, статиите, публикувани в сайта, не следва да се считат за подходящ заместител на съвета на квалифициран медицински специалист.
Не пренебрегвайте и не избягвайте професионални медицински съвети поради съдържание, публикувано в настоящия сайт.
